※こちらの用紙を印刷し、ご記入いただき下記までお送りください。
アクセス君お申込FAX番号 （010）＋61-7-4041-0301
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| ■代表者の情報 |
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| 代表者名（漢字） |
（ ） |
| 代表者名（ローマ字） |
（ ） |
| メールアドレス（お持ちの場合） |
（ @ ） |
| 電話番号 |
（ ） |
| FAX番号 |
（ ） |
| ■クレジットカードの詳細 |
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| カードの種類 |
VISA MASTER JCB DINERS AMEX |
| カード番号 |
（ ） |
| 有効期限 |
＿＿＿＿/＿＿＿＿ （00/00）※カードどおりご記入下さい。 |
| カードの名前（ローマ字） |
（ ） |
| ■その他 |
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| ご連絡方法希望 |
（電話・メール) |
| 電話をご希望の場合・・・都合のよい日時⇒ |
| 参加券の受取方法希望 |
（FAX ・ メール ・ 郵送） |
| 郵送先⇒ |
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| ■お申し込みツアー1 |
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| ツアー名 |
（ ） |
| （オプション・コース名） |
（ ） |
| ツアー参加日 |
（ ）年（ ）月（ ）日（ ）曜日 |
| 人数 |
大人（ ）名 子供（ ）名 幼児（ ）名
子供の年齢（ ） |
| ホテル名 |
（ ） |
| ■お申し込みツアー2 |
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| ツアー名 |
（ ） |
| （オプション・コース名） |
（ ） |
| ツアー参加日 |
（ ）年（ ）月（ ）日（ ）曜日 |
| 人数 |
大人（ ）名 子供（ ）名 幼児（ ）名
子供の年齢（ ） |
| ホテル名 |
（ ） |
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